Лейшманиоз
Лейшманиоз – это заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania. Оно имеет множество других названий, часть которых отражают его суть: кожный лейшманиоз Старого Света – болезнь Боровского, кожный лейшманиоз Нового Света – американский кожный лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз – эспундия, висцеральный лейшманиоз – кала-азар, алеппский фурункул, восточная язва, иерихонская роза, лесная фрамбезия, лихорадка думдум и др.
Ежегодно в мире регистрируется порядка 1 млн новых случаев заражения и около 75 тыс. летальных исходов.Заболевание распространено в тропических и субтропических странах Африки, Средиземноморья и Центральной Азии (наибольшее количество заболевших регистрируется в Узбекистане и Туркменистане).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления лейшманиоза
Переносчик лейшманиоза – самки москитов рода Phlebotomus, а источник инфекции – собаки, лисы и грызуны. Человек может стать источником инфекции только при кожной форме лейшманиоза, когда москиты «получают» возбудителя от человека из отделяемого кожных язв. Возбудитель заболевания попадает в кишечник москитов, где начинает цикл размножения, а при укусе насекомого возбудитель обнаруживается в крови человека.
В области внедрения лейшманий (в месте укуса) формируется так называемая лейшманиозная гранулема – лейшманиома – очаг воспаления на коже. Далее лейшмании с током крови и лимфы разносятся по всему организму, поражая лимфатические узлы и внутренние органы.
Классификация заболевания
- Кожный лейшманиоз Старого Света:
- Антропонозный кожный лейшманиоз (синонимы: городской, сухой, поздно изъязвляющийся); разновидность – туберкулоидный (некоторые выделяют его как третий тип лейшманиоза).
- Зоонозный кожный лейшманиоз (синонимы: сельский, влажный, остро некротизирующийся).
- Лейшманиоз Нового Света:
- Кожный лейшманиоз Нового Света.
- Кожно-слизистый лейшманиоз.
- Диффузный кожный лейшманиоз.
- Висцеральный лейшманиоз.
Классификация по МКБ-10:
- висцеральный лейшманиоз;
- кожный лейшманиоз;
- кожно-слизистый лейшманиоз;
- лейшманиоз неуточненный.
Лейшманиоз может протекать в острой, подострой или хронической форме.
Симптомы лейшманиоза
Висцеральный лейшманиоз
Болеют в основном дети в возрасте от года до 5 лет, а также взрослые, приезжающие из неэндемичных районов, что объясняется отсутствием у них какого-либо иммунитета к данному заболеванию.
После инкубационного периода, продолжительность которого в среднем составляет от 20 суток до 3-5 месяцев (крайне редко до года), в месте укуса насекомого появляется первичный аффект в виде бледно-розовой, шелушащейся папулы. Через некоторое время папула рассасывается, оставляя едва заметный атрофический рубец.
Второй период проявляется лихорадкой. Его длительность колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев, что сильно изнуряет больных. Затем наблюдается резкое увеличение селезенки, развивается меланодермия (нарушение пигментации кожи, отсюда другое название заболевания – «черная лихорадка»).
Меланодермия особенно заметна в области лба, висков, вокруг рта, центральной части живота.В результате поражения костного мозга возникает анемия, количество тромбоцитов снижается, появляются кровоподтеки и носовые кровотечения.
Третья стадий лейшманиоза проявляется нарастанием общей слабости, адинамией, потерей веса, что приводит к кахексии. Часто присоединяется вторичная инфекция и при отсутствии лечения наступает обусловленный ею летальный исход.
Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)
Инкубационный период при зоонозном кожном лейшманиозе составляет от нескольких суток до 2 месяцев.
Различают 3 стадии кожных клинических проявлений: появление бугорка, изъязвление и рубцевание.На месте укуса москита появляется болезненный инфильтрат красного цвета, который приобретает форму бугорка – вначале плоского, затем конусообразного. Бугорок быстро увеличивается и может достигать 20 мм в диаметре. Одновременно с этим прогрессирует окружающий отек кожи. Через некоторое время бугорок изъязвляется, формируются язвы с некрозом на дне, вокруг которых отек приобретает воспалительную форму.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Отделяемое язв серозно-гнойное, обильное. Иногда язвы ссыхаются, покрываясь рыхлой буровато-гнойной коркой, которая легко отторгается. Постепенно происходит очищение язв от некротических наслоений, появляются участки эпителизации, которые покрывают дно язвы. Стадия рубцевания при зоонозном лейшманиозе составляет 15-30 суток. Период от появления первичной лейшманиомы зоонозного типа до полного рубцевания продолжается 3-6 месяцев.
Лейшманиоз кожный антропонозный
Особенностью данного типа лейшманиоза является удлинение инкубационного периода от 3-6 месяцев до нескольких лет. Заболевание развивается очень медленно, и его кожные появления выражены весьма умеренно.
Туберкулоидный (люпоидный) тип кожного лейшманиоза
Чаще встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. На месте изъязвленных бугорков через 3-5 месяцев формируются рубцы, на которых могут вновь появиться лейшманиозные бугорки.
Диффузный кожный лейшманиоз
Эта клиническая разновидность кожного лейшманиоза наблюдается в 3-6% случаев и чаще всего возникает у пожилых людей на лице, кистях, стопах. Через 3-4 месяца после начала развития лейшманиозного бугорка кожа вокруг него приобретает застойно-красный цвет, становится отечной и напряженной, имеет гладкую или зернистую поверхность. Инфильтрат постепенно увеличивается и в таком состоянии остается достаточно длительное время. Затем на поверхности инфильтрата появляются плотные чешуйки, инфильтрат начинает рассасываться и после полного исчезновения на его месте наблюдается незначительная атрофия кожи.
Диагностика лейшманиоза
Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений и лабораторных исследований.
Возбудителя кожного лейшманиоза выделяют из содержимого бугорков и язв, обнаруживают в соскобе кожи, при висцеральном лейшманиозе лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность. При необходимости для выделения возбудителя проводят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.
